委任状
○○自治会会長 ○○殿
私は都合により、平成○○ 年度 自治会総会の議事及び議案に関する一切の議決権を、 ○○ 様に委任します。
平成 年 月 日
住所：
氏名： 印
委任状
○○自治会会長 ○○殿
私は都合により、平成○○ 年度 自治会総会の議事及び議案に関する一切の議決権を、 ○○ 様に委任します。
平成 年 月 日
住所：
氏名： 印
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委任状
殿
（代理人）
住所：
氏名：
私は上記の者を代理人と定め、平成 年度 の議事及び議案に関する一切の議決権を委任します。
平成 年 月 日
（本 人）
住所：
氏名： 印
委任状
殿
（代理人）
住所：
氏名：
私は上記の者を代理人と定め、平成 年度 の議事及び議案に関する一切の議決権を委任します。
平成 年 月 日
（本 人）
住所：
氏名： 印
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